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Cómo escribir notas de soap médicas

SOAP es un acrónimo par subjetivo, objetivo, análisis y plan. Una nota de SOAP médica es un método gráfico de información, citas y progreso del paciente. Las notas se mantienen en el expediente del paciente para referencias futuras y para seguir el progreso global. La nota SOAP incluye lo subjetivo (con lo que el paciente se presenta), objetivo (lo que el profesional médico observa), análisis (diagnóstico o declaración de los hechos presentados) y el plan (plan del tratamiento para el problema que se presenta. Para escribir correctamente una nota de SOAP, debes aprender las partes de la nota y cómo usarlas para representar el progreso del paciente.

Instrucciones

  1. Escribe la sección subjetiva. Incluye la razón para la visita del paciente a tu oficina o clínica. Lista todos los síntomas y observaciones del paciente en esta sección. Cualquier cosa que el paciente te informe deberá de ser incluída en tu subjetivo.

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  2. Escribe la sección objetiva. Incluye tus propias observaciones y las de tus colegas, quienes vieron al paciente. Incluye la estadística vital del paciente, cualquier medida física que haya sido tomada y síntomas visibles.

  3. Escribe tu análisis. Incluye los resultados de las pruebas como rayos X, diagnóstico de cualquier enfermedad o condición y cualquier resultado que explique los problemas que presenta el paciente.

  4. Escribe tu plan. Incluye el plan de acción para cualquier tratamiento, cualquier tratamiento que fuera proporcionado en cualquier otro momento de cuidados y el plan para seguir otras citas o remisiones a otros proveedores.

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Necesitarás

  • Papel de desecho
  • Nota de progreso (compatible con los requisitos gráficos de tu oficina)
  • Lápiz
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